各種診断書書類について

診断書・証明書等が必要な場合は、A棟1階総合受付⑤番の書類窓口に

お申し込みください。

   受付時間:平日8:30~17:00

※お申し込みからお渡しまで2週間ほど日数を要する場合がありますので

 予めご了承ください。

ご不明の点がございましたら総合受付までお気軽にご相談ください。

文書料等料金表

項 目 料金(税込) 備 考
健康診断書 ( 検査料除く ) 5,500円  
身体検査書 5,500円  
普通診断書 3,300円  
普通診断書(英語) 5,500円  
死亡診断書 11,000円  
死体検案書 16,500円  
死後処置料 11,000円  
特殊診断書・証明書   その他・備考
厚生年金診断書 11,000円  
身体障害者用診断書 11,000円  
障害年金診断書
(特別障害 )
11,000円  
障害事故診断書
(後遺症)
11,000円  
生命保険など入通院証明書
※2通目以降かつ同一内容の場合
11,000円
5,500円
 
特殊診断書
(東電用等 両面)
11,000円  
特殊診断書
(東電用等 片面)
5,500円  
施設入所用の診断書
(検査料は現金扱い)
5,500円  
自賠法に基づく診断書 5,500円  
自賠法に基づく明細書 5,500円  
免許用診断書
(健康管理センターにて作成 麻薬、アヘン等)
5,500円  
学校入学依頼書
(健康診断書として)
5,500円  
特定疾患申請書診断書 3,300円  
肝炎疾患申請書診断書 3,300円  
保険会社用通院証明書
(互助会用診療費証明書)
3,300円  
受診状況証明書 3,300円  
介護休職申請書 3,300円  
入通院給付金請求書
(通院日を含む)
3,300円  
おむつ証明書 3,300円  
簡易入院通院証明書  
就労証明書(職安提出用)
原本証明書
自己申告書 
傷病証明書 ( 職安提出用 )
市民共済・県民共済等の簡易な証明書
1,100円  
医療費支払証明書
(税金申告用等:入院・外来 1枚につき)
550円  
入院・外来領収書再発行(各1枚につき) 110円 コンピュータより再発行
労災後遺症診断書 4,000円 非課税
公安委員会提出用 3,300円  
寝たきり療養証明書 3,300円  
ねんりんピック健康調査書 3,300円  
医療照会書
(B型肝炎・C型肝炎診断書等)
11,000円  
県民共済手術診療報酬計算書 3,300円  
カルテ開示関係   その他・備考
カルテ開示手数料 3,300円  
カルテコピー代
(1枚につき)
11円  
画像コピー代(CD-ROM) 3,300円  

 

 

 

 

 

 

お問い合せ(代表) TEL 0246-63-2181

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